Hormontherapie in den Wechseljahren: Wege, Nutzen und Risiken

Wer die Hormontherapie verschreibt

In Deutschland ist die Frauenärztin oder der Frauenarzt die Ansprechperson für Wechseljahrsbeschwerden.⁴ Eine Überweisung brauchen Sie dafür nicht; wer lieber zuerst in die Hausarztpraxis geht, kann das ebenfalls tun. Die menopausale Hormontherapie (MHT), früher Hormonersatztherapie (HRT) genannt, verschreibt in beiden Fällen eine Ärztin oder ein Arzt. In Österreich nennt das Gesundheitsportal die Fachärztin oder den Facharzt für Gynäkologie, bei Bedarf mit Schwerpunkt gynäkologische Endokrinologie.⁸ Die Leitlinie ist in Deutschland, Österreich und der Schweiz dieselbe: Die S3-Leitlinie „Peri- und Postmenopause“ wird von den drei Fachgesellschaften gemeinsam getragen.³

Was die Ärztin vor dem Rezept klärt

Die S3-Leitlinie empfiehlt, perimenopausalen Frauen mit Hitzewallungen und Schweißausbrüchen eine menopausale Hormontherapie (MHT) anzubieten, wenn nichts dagegenspricht und nach Beratung über kurz- und langfristigen Nutzen und Risiken.³ Dazu gehören Ihre Vorgeschichte und die Ihrer Familie: Nach Brustkrebs soll keine systemische MHT erfolgen; nach Thrombosen und bei Risiko für Schlaganfall kommt eher die Anwendung über die Haut infrage als die Tablette.⁹ Ein Hormontest gehört ab 45 nicht dazu: Beschwerden und Zyklus reichen, und ein Hormonspiegel hat laut IQWiG keinen praktischen Nutzen.¹

Geht das auch ohne Praxisbesuch?

Nicht ohne Ärztin: Hormonpräparate gegen Wechseljahrsbeschwerden gibt es auf Rezept, und die Entscheidung dafür fällt nach dem Abwägen von Vor- und Nachteilen zusammen mit der Ärztin oder dem Arzt.¹ Ein Videogespräch ist ein ärztliches Gespräch: Die Ärztin geht Beschwerden und Vorgeschichte durch und entscheidet mit Ihnen, ob eine Hormontherapie passt; Untersuchungen vor Ort ersetzt es nicht. Wie das geht, steht unter Ärztin per Video.

Kann die Frauenärztin eine Hormontherapie ablehnen?

Ja, wenn sie für Sie nicht geeignet ist, etwa nach Brustkrebs, oder wenn Nutzen und Risiken in Ihrem Fall nicht zusammenpassen.³ Fragen Sie nach den Gründen und nach den Alternativen ohne Hormone; eine zweite Meinung ist Ihr gutes Recht, und das Gesundheitsportal Österreichs nennt für komplexe Fragen Fachärztinnen mit Schwerpunkt gynäkologische Endokrinologie.⁸

Kosten: Was Kasse und Apotheke übernehmen

In Deutschland

Verschreibt Ihre Ärztin die Hormontherapie auf Kassenrezept, zahlen gesetzlich Versicherte in der Apotheke die gesetzliche Zuzahlung: zehn Prozent des Abgabepreises, mindestens fünf und höchstens zehn Euro, aber nie mehr als das Mittel kostet. Wer im Jahr mehr als zwei Prozent des Bruttoeinkommens an Zuzahlungen erreicht hat, chronisch Kranke ein Prozent, kann sich für den Rest des Jahres befreien lassen.⁵ Auf ein Privatrezept zahlen Sie den Apothekenpreis selbst.

Ein Rezept einer Ärztin aus einem anderen EU-Land, etwa aus einem Videogespräch, können Sie grundsätzlich auch in einer deutschen Apotheke einlösen; es wird wie ein Privatrezept behandelt, Sie zahlen zuerst, und Ihre Krankenkasse prüft auf Antrag, ob sie nach deutschen Regeln erstattet.^6,10

In Österreich

Auf ein Kassenrezept fällt die Rezeptgebühr an; wer im Kalenderjahr zwei Prozent des Jahresnettoeinkommens an Rezeptgebühren erreicht hat, ist für den Rest des Jahres automatisch befreit, und bestimmte Gruppen sind generell befreit.¹¹ Alle notwendigen und zweckmäßigen Diagnose- und Therapiemaßnahmen übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung, bei bestimmten Leistungen mit Selbstbehalt.⁸

In der Schweiz

Die Schweiz ist nicht Teil der EU-Regel zur Anerkennung von Rezepten; fragen Sie Ihre Apotheke, ob sie ein Rezept einer EU-Ärztin beliefert, und klären Sie die Kostenübernahme mit Ihrer Krankenkasse.¹²

Formen der Hormontherapie

Frauen mit Gebärmutter erhalten Östrogen zusammen mit einem Gestagen, weil Östrogen allein die Gebärmutterschleimhaut wuchern lassen kann; ohne Gebärmutter reicht Östrogen allein. Die Kombination gibt es kontinuierlich (beide Hormone täglich) oder zyklisch (eine Phase nur Östrogen, dann beide).²

• Tabletten oder Kapseln.²
• Pflaster, ein- bis zweimal pro Woche gewechselt, und Gel für die Haut.²
• Nasenspray und Spritzen.²
• Vaginal als Creme, Gel, Tablette, Zäpfchen oder Ring, der etwa alle drei Monate gewechselt wird; nur in der Scheide angewendet, meist ohne Gestagen.²
• Hormonspirale als Gestagenanteil: Sie kann bis zu 5 Jahre liegen und verhütet zugleich.¹³

Tibolon, ein synthetisches Hormon mit östrogen- und gestagenartiger Wirkung, wird in Deutschland selten verschrieben.² „Bioidentische“ oder „natürliche“ Hormone sind nicht sicherer oder natürlicher als synthetische, und bei individuell gemischten Präparaten wird die Qualität oft nicht kontrolliert; NICE nennt Wirksamkeit und Sicherheit nicht zugelassener Hormonzubereitungen unbekannt.⁹

Welche Form ist die sicherste?

Über die Haut: Die S3-Leitlinie weist darauf hin, dass das Risiko für Thromboembolien und Schlaganfall unter oraler Östrogentherapie deutlich höher ist, und NICE sagt, das Thromboserisiko steigt mit Tabletten, nicht mit Pflastern, Gelen oder Sprays.^3,9 Laut dem österreichischen Gesundheitsportal ist das Risiko für Hormone, die über Pflaster oder Gel aufgenommen werden, nach derzeitigem Wissen geringer.⁸

Was die Hormontherapie bringt

Hitzewallungen: Am Ende der Studien hatten noch 66 von 100 Frauen mit Placebo Hitzewallungen, aber nur 20 von 100 Frauen, die Östrogen oder Östrogen plus Gestagen nahmen. Auch Schlafprobleme, Stimmungsschwankungen, depressive Verstimmungen und Schmerzen beim Sex können sich bessern, ebenso Sexualleben und Lebensqualität.² Gewicht: Hormone verursachen weder eine Gewichtszunahme, noch verhindern sie eine.

Knochen: Nach 8 Jahren hatten 126 statt 154 von 1.000 Frauen einen Knochenbruch; möglicherweise sinkt auch das Darmkrebsrisiko leicht.² Zur Vorbeugung von Herzkrankheiten oder Demenz soll die Hormontherapie dagegen nicht eingesetzt werden.¹⁴

Vaginales Östrogen

Nur in der Scheide angewendet, baut es die dünne, trockene Schleimhaut wieder auf, kann Schmerzen beim Sex vorbeugen und bei Harninkontinenz und überaktiver Blase helfen; ein Gestagen ist meist nicht nötig.² Die S3-Leitlinie empfiehlt, es Patientinnen mit Beschwerden einer vulvovaginalen Atrophie anzubieten.³ Gegen Hitzewallungen hilft es nicht.¹⁵

Risiken in Zahlen

Die Zahlen des IQWiG beziehen sich auf Östrogen plus Gestagen über 8 Jahre, je 1.000 Frauen, verglichen mit Placebo:²

• Brustkrebs: 33 statt 26, also 7 zusätzliche Fälle. Das Risiko kann nach dem Absetzen noch eine Zeit lang erhöht bleiben, wenn die Behandlung länger als 5 Jahre dauerte. Mit Östrogen allein zeigte sich kein erhöhtes Brustkrebsrisiko.² Laut S3-Leitlinie kann eine MHT das Brustkrebsrisiko gering erhöhen; nach Brustkrebs soll keine systemische MHT erfolgen.³
• Thrombosen: 25 statt 15, also 10 zusätzliche Fälle; mit Östrogen allein ähnlich.² Über die Haut ist das Risiko deutlich niedriger als mit Tabletten.^3,9
• Schlaganfall: 19 statt 14, also 5 zusätzliche Fälle; mit Östrogen allein ähnlich.² Unter 60 ist das Grundrisiko sehr niedrig; es steigt mit oralem Östrogen und über die Haut wahrscheinlich nicht.⁹
• Demenz: Nach einer Übersichtsarbeit erkrankten Frauen nach langjähriger Therapie häufiger an Demenz; NICE sieht ein mögliches Risiko nur bei kombinierter Therapie, die ab 65 begonnen wird.^2,9
• Herz: Eine Hormontherapie erhöht das Risiko einer koronaren Herzkrankheit nicht, schützt aber auch nicht davor.^9,2

Frauen, die Brustkrebs haben oder hatten, sollten keine Hormonpräparate einnehmen und Alternativen mit der Ärztin besprechen.²

Wie lange, und wie absetzen?

Meist genügt eine kurzfristige Behandlung: so kurz wie möglich und in möglichst niedriger Dosierung. Nach dem Absetzen können Hitzewallungen zurückkommen; in einer US-Studie nach etwa 6 Jahren Einnahme bei mehr als der Hälfte der Frauen. Ein schrittweises Senken der Dosis in Absprache mit der Frauenärztin zeigt, wann die Beschwerden nachlassen.² Das österreichische Gesundheitsportal fasst es so: so viel wie notwendig und so wenig wie möglich.⁸

Blutungen unter der Hormontherapie

Mit zyklischer Kombinationstherapie ist eine regelmäßige Blutung zu erwarten;^13,9 regelähnliche Blutungen und Brustspannen gehören zu den kurzfristigen Nebenwirkungen.² Die britische Leitlinie NICE, aktualisiert am 15. April 2026: Blutungen sind in den ersten 6 Monaten einer systemischen Hormontherapie und in den 3 Monaten nach einer Änderung von Dosis oder Präparat häufig; dauern ungeplante Blutungen darüber hinaus an, soll zeitnah ärztlicher Rat eingeholt werden. Jede Blutung nach 12 Monaten ohne Regel, wenn Sie keine Hormontherapie nehmen, muss ärztlich abgeklärt werden: meist harmlos, aber möglicherweise ein Zeichen für Krebs.¹⁶

Alternativen ohne Hormone

Zwei nichthormonelle Medikamente gegen mittlere bis starke Hitzewallungen sind in der EU zugelassen: Fezolinetant seit dem 7. Dezember 2023 und Elinzanetant seit dem 17. November 2025; die S3-Leitlinie nennt beide als Option für postmenopausale Frauen unter Beachtung der Fachinformation.^17,18,3 SSRI (bestimmte Antidepressiva) können gegen Hitzewallungen eingesetzt werden, aber nicht routinemäßig als Mittel der ersten Wahl.⁹ Eine kognitive Verhaltenstherapie kann Lebensqualität und Schlaf verbessern; NICE nennt eine auf die Wechseljahre zugeschnittene KVT als Option bei Hitzewallungen. Für die meisten pflanzlichen Mittel wie Traubensilberkerze, Rotklee oder Phytoöstrogene fehlt der wissenschaftliche Nachweis.⁸

Ärztin per Video und Rezept aus dem EU-Ausland

Bekommen Sie nicht bald einen Termin, oder sind Sie unterwegs, verbindet Mobi Doctor Sie per Video mit einer in der EU zugelassenen Ärztin oder einem Arzt, in der Regel innerhalb von 15 Minuten, täglich von 7 bis 23 Uhr (MEZ). Die Ärztin geht Beschwerden und Vorgeschichte durch und entscheidet mit Ihnen, ob eine Hormontherapie passt; ein Rezept gibt es nur, wenn sie geeignet ist. Wie das abläuft, steht unter Wechseljahre online behandeln.

Das Rezept in der deutschen Apotheke

Ein Rezept aus dem EU-Ausland können Sie grundsätzlich auch in einer deutschen Apotheke einlösen; es wird wie ein Privatrezept behandelt, und damit die Apotheke ein gleichwertiges Präparat abgeben kann, stehen Wirkstoff, Darreichungsform, Menge, Stärke und Dosierung darauf.⁶ Bringen Sie einen Ausdruck mit. Manche Arzneimittel sind nicht in jedem EU-Land zugelassen oder verfügbar.¹²

Mit Hormontherapie auf Reisen in der EU

Ein Rezept einer Ärztin aus einem EU-Land gilt in allen anderen EU-Ländern, eingelöst wird es nach den Regeln des Landes, in dem Sie es abholen. Lassen Sie den Wirkstoff (etwa Estradiol oder Progesteron), die Darreichungsform, Stärke und Dosierung aufschreiben, nicht nur den Markennamen, und nehmen Sie eine Papierfassung mit.¹² Über MyHealth@EU können EU-Bürgerinnen ihre Medikamente in einem anderen EU-Land abholen, indem ihr E-Rezept online übermittelt wird; fragen Sie vorher, ob das zwischen Ihrem Land und Ihrem Ziel schon möglich ist.¹⁹

Die Hormontherapie heißt in Europa unterschiedlich: THS in Spanien, THM in Frankreich, TOS in Italien, HRT in Irland.^20,21,22,23 Wer in den einzelnen Ländern die erste Ansprechperson ist, steht im Wechseljahre-Test unter Versorgung in der EU. Prüfen Sie vor der Reise den Medicine Shortage Tracker und die Seiten zur Reisegesundheit (beide auf Englisch).

Was S3-Leitlinie, IQWiG und NICE sagen

Die Quellen, auf die sich diese Seite am stärksten stützt, was jede zur Hormontherapie sagt und die Fassung, die wir am 6. November 2026 gelesen haben.

Wo sich die Quellen unterscheiden, folgt diese Seite dem IQWiG für die Zahlen, der S3-Leitlinie für die Empfehlungen und NICE für die Blutungsregel.

Noch unsicher, ob es die Wechseljahre sind?

Beschwerden können laut der irischen Gesundheitsbehörde HSE 7 bis 10 Jahre vor dem Ende der Regel beginnen.²⁴ Der kostenlose Wechseljahre-Test erfasst Ihren Zyklus und 12 häufige Beschwerden in etwa 2 Minuten und gibt Ihnen eine Zusammenfassung für Ihre Frauenärztin.²⁵

Häufige Fragen

Über diese Seite

Diese Seite gibt allgemeine Informationen auf Basis veröffentlichter Leitlinien. Sie stellt keine Diagnose und ersetzt nicht den Rat einer Ärztin oder eines Arztes, die Ihre Situation kennen.